(轉貼)膝蓋疼痛相關文章 by X最近膝蓋老是鬧脾氣..運動也要顧好健康有這方面困擾的朋友~參考看看....狀況不明者..還是去給醫師徹底檢查吧. 原文也節錄如下，免得將來找不到：膝蓋軟骨軟化症（髕骨軟骨軟化症）髕骨軟骨軟化症主要是由於髕骨軟骨急、慢性損傷所引起的退行性變化，造成軟骨的軟化、破裂和脫落；也有的是屬於先天性髕骨軟骨發育不全，這種情形常見於女性。找出潛在的原因很重要，依其可能的原因進行正確的治療才能得到好的結果。一般骨科醫生對髕骨異常移位的治療比較陌生，建議尋找運動醫學科的醫生比較清楚。診斷髕寬軟骨軟化症的要點：一、發病緩慢而漸進二、初為膝部不適，慢慢變成髕骨後疼痛，上下樓梯或勞累活動後加重。三、膝關節在屈伸時，髕股之間有摩擦聲。四、壓迫髕骨會引起疼痛、尤其在髕骨周圍外側有壓痛。五、常見有膝內翻或膝外翻、高位或低位髕骨畸形或髕骨向外側移位。六、Ｘ光片下可見髕骨股關節間隙狹窄。症狀：髕骨軟骨軟化症在骨科門診的病人中非常常見，好發於20歲左右經常運動的男生(例如當兵的年輕人)或是40-50歲左右的婦女。主要的徵候是膝蓋疼痛，尤其是在上下樓梯、蹲廁所要站起來的時候、或是跪在地上擦地板的時候，有些人是跑步跑完的時候，膝蓋前面特別疼痛，有些人是膝關節在彎曲伸直的時候會出現異常聲音。正常的軟骨像一個充滿氣的汽球，非常有彈性，非常的滑，不容易變形，才可以承受我們身體的重量。一般我們上下樓梯時，髕骨會承受大約3至5倍體重的力量。但是如果軟骨受到意外撞擊、過度活動、或是髕骨位置向外偏離太多，會使得髕骨軟骨承受過多的力量，長期下來會導致軟骨內的細胞受損及軟骨內的纖維斷裂，此時的軟骨就像洩了氣的汽球，變的既柔軟又容易變形，就是所謂的髕骨軟骨軟化症。當髕骨軟骨變的軟化時，它就無法再承受我們爬樓梯時的應承受的體重力量，並會引起疼痛。膝蓋骨是身體中最大的種子狀骨，位於膝關節的最前端。膝蓋骨兩邊及上緣都與大腿四頭肌連繫著，下端則連繫著膝蓋韌帶。膝蓋骨後面突出，呈V狀，由軟骨所覆蓋。股骨下端前方，與膝蓋骨接的地方剛好呈凹陷的V狀，配合著膝蓋骨，作為膝蓋骨的滑動軌道。在正常的情況下，四頭肌與膝蓋韌帶負責控制膝蓋骨在這軌道上正常的滑動。圖解：髕骨即一般人所謂的膝蓋骨，呈倒三角形，位於股骨（大腿骨）及脛骨（小腿骨）間膝蓋軟骨軟化症在醫學上的定義為膝蓋的軟骨出現損耗性病變。在診斷上，必須是做了關節鏡之後，發現有軟骨磨損的現象才成立的。而膝蓋軟骨軟化症很多時候與膝蓋骨循軌毛病（Patellar Tracking Disorders）有密切關係。當我們跑步、負重行走、上下樓梯、屈膝，及蹲下來時，膝蓋軟骨所受的壓力會大幅增加。過大的壓力會使膝蓋軟骨摩擦股骨下端的軟骨而受損，繼而出現退化現象。如果膝蓋軟骨損耗的情況嚴重，膝關節就會出現退化性關節炎現象，成為永久性的損傷，很難完全康復。膝蓋軟骨軟化症患者通常會感到膝關節前方有疼痛現象，每次需要上下樓梯或長時間坐著後，膝關節都會感到疼痛及腫脹。當要屈膝及蹲下時膝部會發出輾軋聲響，可能還有些輕微的疼痛，這是因為膝蓋骨出現循軌毛病所引致。膝蓋骨循軌毛病是因為有下肢生物力學異常的情況，如：髕骨位置異常（太高或偏向外側）、下肢骨骼結構問題造成股四頭肌拉力方向過於外偏、或大腿內側肌肉力量較差等等，造成膝關節活動時，膝蓋骨在脛骨髁上不正常的活動路徑，因而產生較大的摩擦時，便會引起臏骨後方的疼痛。髕骨的軟骨在軟化的過程中，依其外觀依輕重分為四期：第一期為軟化（soft），軟骨表面雖是完整的但是很柔軟，因軟骨內部蛋白質不足，含水量太多，變的柔軟。第二期出現裂縫（fissure），軟骨表面出現多處裂痕，此裂痕可深入軟骨底部，是因為軟骨內的膠原纖維斷裂所致。第三期出現蟹肉狀裂痕（crab meat-like fibrillation），是更嚴重的裂痕，看起來就像螃蟹肉一樣，部分軟骨組織會脫落。第四期更嚴重到軟骨會剝離脫落，軟骨下面的骨頭已暴露出來（subchondral bone exposure）。在現行兵役法規體檢規定，第一、二期要當兵，第三期為替代役，第四期為免役體位，以膝關節鏡檢查之照片為依據。「髕骨軟骨軟化症」是一種常見的膝蓋疼痛症，大部分是因膝蓋使用不當所致，造成髕骨後軟骨磨損發炎。研究指出，活動時的「髕骨」，雖其最大移動範圍可達7公分之長，但若長期頻繁的發生膝部彎曲性承重性運動，髕骨的關節還是會因過度負荷而軟化。由於「髕骨軟骨軟化症」的先期症狀尚不明顯，通常病人一開始只會感覺到膝蓋前方微痛而不以為意，待拖過一陣子之後，就會感覺到每當膝蓋在彎曲及上下樓梯時，不但疼痛加劇且會有無力感出現，症狀嚴重的患者甚至會出現髕骨外翻的情形，也就是當膝部彎曲時，臏骨偏離軌道，因此千萬勿等閒視之。「髕骨軟骨軟化症」的癥狀和一般骨關節炎類似，皆因骨質中的軟骨膠硫化物流失而引起，門診中一般常見的原因不外乎下列四種情況︰1.骨盆較寬，2.髕骨位置偏離，3.大腿四頭肌無力或過緊，4.膝蓋曾受外傷。髕骨的問題相當常見，會導致病患於上下樓梯時前方膝蓋疼痛。髕骨的作用主要是上方有骨四頭肌、下方有髕骨肌腱附著，而髕骨的存在使得力臂增長，膝關節於伸直時較有力氣及省力。上樓梯時，由於股四頭肌在發力支撐身體時，會膝蓋骨壓向股骨槽內，疼痛多是因為臏後軟骨或股骨末端的軟骨出現軟化或耗損。而下樓梯時，臏骨壓向股骨槽的壓力反而沒有上樓梯時那麼多，出問題的原因多半是股四頭肌及膝部周邊肌肉的肌力不平衡， 因為下樓梯時，股四頭肌在用力時是屬於離心收縮，當肌力不足或肌力不正常時便會影響這個過程，並造成疼痛。如將髕骨切除，上、下肌腱對縫，日後病患走路不成問題，但是膝關節伸展的力量會減少百分之三十左右。就如同您原本可將足球踢100碼遠，以後只能踢70碼。==============================================================膝蓋骨軟骨軟化症之治療除了於急性期給予適量之藥物外，如能再加上股四頭肌之復健，應可得到良好之治療效果。但是，疾病如果是肇因於髕骨半脫位，當復健治療無效時，要考慮以手術將髕骨韌帶附著處墊高，以減輕髕骨在行走及爬樓梯時所承受的壓力，並減輕軟骨的負擔同時減輕疼痛、避免軟骨繼續磨損、停止軟骨軟化繼續的惡化。有此症不一定要手術治療，也不是全部都不必手術治療，先採保守的復建治療是有必要的，只有在復建、用藥治療都無法改善時可考慮手術治療。常用的治療方法：1.矯正膝蓋骨位置異常如果有髕骨外移現象，用貼紮矯正；主要的一道，是從膝內側拉向外側固定。在貼紮完成後必須立刻評估效果，試著蹲下看看，原本蹲下會痛的人，貼完之後應該可以在蹲下時膝關節不痛。如果沒有這個效果，就要拆掉重貼。通常是要再加上稍微旋轉膝蓋骨方向的矯正。2.股四頭肌內側肌的肌力訓練尤其是股內側肌目的也是為了強化股四頭肌對膝蓋骨內上側的拉力，以減少不正常的膝蓋骨運行。先從不會引起疼痛的股四頭肌等長收縮開始，然後做膝關節彎曲0～20度的小範圍、「閉鎖式」膝關節伸肌強化訓練。限制在這個角度的肌力訓練其理由為膝蓋骨、股骨關節的壓力會隨膝關節屈曲角度的增加而增加，所以要避免膝關節彎曲角度過大，造成膝蓋骨、股骨關節壓力增加而引起疼痛。最簡單作法的就是平躺或坐著時，讓您的膝蓋伸直，並用力收縮大腿前側的肌肉；或者在您的腳踝附近吊個一至二公斤的沙袋，並將膝蓋伸直與抬高。也可以把傷側腳的腳尖略微朝外（脛骨外轉），以集中肌力訓練於股四頭肌中內側的肌肉。此外，用坐姿兩膝之間夾排球的方式，加強股內收肌群的肌力，以幫助穩定膝蓋骨的位置。3.改善膝關節外側組織的延展性使用物理治療中的手法治療方法，放鬆並改善膝關節外側組織的延展性，配合髂脛束及腿後肌群的伸展運動，以避免造成膝蓋骨向外側移位。4.使用護具（brace）球類運動員可能會考慮使用市面上的護具商品來減輕膝關節的疼痛。護具不像貼紮可以針對個別的問題處矯正，對膝蓋骨的傾斜或旋轉也沒有矯正的效果；但是對於反覆性髕骨脫位，或是因皮膚問題無法使用貼紮者，可以使用膝關節護具來取代。一般運動愛好者如果有膝蓋骨、股骨症候群造成的膝關節疼痛，要注意不要用彈性繃帶直接在髕骨上加壓，以免反而增加疼痛。5.生物力學矯正及其他因素下肢的生物力學異常必須加以診斷與矯正， 因為足部或髖部的力學異常都會影響到膝關節。若有足弓過度內壓的現象，會造成小腿內旋，膝蓋骨朝向內側，而股四頭肌的拉力也就偏向其外側。足弓墊可以改善這種狀況。運動中髖部控制不良也會增加膝關節膝蓋骨、股骨間的壓力，必須從股中間肌等髖關節肌肉的加強運動來改善。6.在生活照護方面 （1）避免連續走路半小時以上，並減少跑跳及膝蓋彎曲等髕股關節過度受壓的動作。（2）減少上下樓梯次數，若無法避免時，盡量一步一階，好膝先上，壞膝先下。（3）避免半蹲或全蹲活動，如擦地板等。（4）適當使用護膝及貼紮保護膝蓋。（5）膝蓋如果發生酸痛情形，應立即讓患部多休息，並應考慮及早就醫檢查。（6）正確做好「股四頭肌運動」，以增加髕骨穩定性。（7）隨時注意並改善可能誘發「髕骨軟骨軟化症」之生活習慣。病患只要耐心配合治療，且持之以恆常做直抬腿運動，預後通常不錯。而平日預防保健之道就在於注意避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下樓梯等活動，如此即可免受「髕骨軟骨軟化症」之苦。物理治療方面 ：（1）熱敷用於促進血液循環減緩疼痛。（2）超音波及雷射降低發炎。（3）電療用於止痛。（4）針對局部的肌肉作牽拉運動及肌力訓練。===========================建議=============================※找出其潛在的原因，對症下藥※初步的也是最重要的治療是肌力訓練。※訓練大腿四頭肌的肌力非常重要，一方面可以增加肌力使髕骨向內移，避免向外滑脫，另一方面避免因疼痛引起肌肉萎縮。※避免膝蓋作太多彎曲出力的動作，例如蹲、跪、上下樓梯等動作。※如果是因髕骨向外脫臼或移位所造成的，經過3至6個月復建仍無改善，則應考慮手術矯正髕骨的位置，避免軟骨一直磨損。※軟骨損壞是無法復原的，因為我們的軟骨自我修復能力非常差。髂脛束摩擦症候群之預防上路前務必做伸展操，要將IT band先拉鬆 一旦出現IT band摩擦疼痛，必須:1. 停止騎乘。2. 用很冰的冰塊冰敷，會立刻緩解。(千萬不要熱敷)平時注意病肢的保暖，避免髂脛束過於緊繃。茲將小弟試過的方法與各位大大分享:第一有效: 髕骨帶。防止髂脛束與膝蓋摩擦，個人認為超級有效。要把帶子綁得緊緊的，休息時別忘了卸下以助血液流通。第二有效: 不要重踩。爬坡奉行迴轉圈原則，最好定在70rpm，若是挺不住，至少也要55rpm。若還是挺不住，建議更換齒數較大的飛輪。(換有環轉圈的馬錶)第三有效: 避免在無氧區操作。理由: 瞬間爆增的乳酸會讓四頭肌無力，做功的loading都放在髂脛束與膝蓋，必然讓髂脛束不爽，提前哀號。(戴心跳帶)第四有效: 踩踏姿勢。我有一次注意了一下我的左膝在迴轉圈的時候不只上下，其左右搖晃非常劇烈，反觀右膝卻十分穩定。後來將注意力放在左腳拇指球的內側，發覺左膝迴轉圈穩定許多。此時髂脛束痛點是OK的，反而髕骨左側出現新的痛點。後來將踩踏重心改在拇指球與小指球的中心，發覺這是很穩定的踩踏姿勢，感覺很舒服。第五有效: 坐墊高度。過高的坐墊導致每踩一圈，膝蓋的活動角度增加，也增加髂脛束摩擦的範圍。我以前就調太高，一開始覺得這樣騎效率很高，後來才發現這樣不好。過低的坐墊會讓肌肉無法順利出力，也會增加髂脛束與膝蓋的壓力。第六有效: 伸展操與熱身油。我覺得伸展操與熱身都一樣重要。讓肌肉與韌帶都舒展之後再開尬才是上策。平常以熱敷保養。熱身油如喜適熱身油，也有保暖的效果，小弟上回去北橫，只有12度，也不覺寒冷，其他鐵齒的車友最後還是用了小弟帶的喜適熱身油。膝蓋太冷加上硬操一定會受傷。第七有效: 唯骨力 & Pernaton。個人使用過Pernaton，在新竹風城單車有賣，一條NT800。讓膝蓋上上油，感覺很爽。第八有效: 重量訓練。通常股四頭肌 (大腿外側)不夠強壯會使得髕骨偏向外側，所以適度的重量訓練也許可以cover以下圖片皆是小弟上網時節錄下來的，並非原著，若涉抄襲之嫌，此為轉載貼圖請網友見諒。首先說明髂脛束摩擦症候群的病因:髂脛束與膝蓋間有一層薄膜液，作為其與膝蓋間的潤滑。1. 膝蓋過度使用。膝蓋伸直與彎曲會容易使得IT band與膝蓋的相對位置改變.2. 退化性關節炎因為踩踏迴轉時，膝蓋不是直上直下，更容易出現IT band friction syndrome. 髂脛束 (IT band)一條很長很粗的韌帶，從脊椎骨一路貼著股骨 (大腿骨)連到脛骨 (小腿骨)，主要功能是讓大腿小腿能有效的link。先天髕骨若過於突出，讓膝蓋端的韌帶需要更大的張力，也較容易造成摩擦。發生IT band friction的前兆:1. 此處會有酸酸的感覺。2. 會感覺韌帶往上移位。十分鐘內立刻疼痛，只能提前下庄由此圖可推知:1. 股四頭肌因為過用力而有收縮現象，讓拉扯力量多半分布在IT band，使其過於疲勞變薄，摩擦膝蓋 2. 若股四頭肌過於強壯，而內側肌肉相對較weak，使得肌肉對髕骨的壓力平衡改變， 造成髕骨移位。這樣會讓IT band摩擦膝蓋的機率增加。脊椎側彎的狀況，會讓兩側髂脛束不balance，使單邊的髂脛束平時忍受過大的張力，造成長期髂脛束變薄 。這樣也會使得髂脛束變得weak.. 建議有膝蓋疼痛症頭/傾向的，多看看這兩篇：[分享]經常重踩，當心"膝蓋軟骨軟化症"提前向你報到!!無可救藥的髂脛束摩擦症候群戰勝病魔報告!! (陽明山爆走) .msgcontent .wsharing ul li { text-indent: 0; } 分享 Facebook Plurk YAHOO! .
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